腹痛伴休克

同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或異位妊娠破裂)，無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血性壞死性胰腺炎;腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應特別警惕。

同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應特別警惕;伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結石;伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結腸炎、結腸癌、腸結核等。

體格檢查

1.腹部檢查

⑴視診

注意有無腹脹，腸型，腸蠕動波和腹式呼吸。

⑵聽診

注意腸鳴音。

⑶叩診

腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失，有無移動性濁音，鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能。

⑷觸診

檢查應由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，觀察患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴重。

2.其他檢查

注意皮膚出血點，瘀斑，黃疸。心肺檢查，腹股溝，肛指檢查。

實驗室檢查

1.血、尿、糞常規，酮體及血清淀粉酶是最常用的化驗檢查。

2.對于腹膜炎、內出血、腹腔膿腫及某些腹部腫塊可行診斷性穿刺，并對穿刺物作常規涂片、細菌培養或病理檢查。

影像學檢查

1.X線檢查

當診斷困難，疑及胸腹有病變者，可行胸腹透視，目的在于觀察胸部有無病變、膈下有無游離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等，有異常者應常規拍片。當疑有乙狀結腸扭轉或低位腸套疊時，可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻、內瘺或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。

2.B超檢查

主要用于檢查膽道和泌尿系結石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。

3.內鏡檢查

內鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下，還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。

4.CT、磁共振及核素掃描檢查

對腹腔內和腹膜后的病變，如肝、脾、胰的病變和一些腹內腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值，應根據病情合理選擇應用。

5.心電圖檢查

對年齡較大者，應作心電圖檢查，以了解心肌供血情況，排除心肌梗死和心絞痛。

腹痛伴休克的鑒別診斷：

1、急性腹痛：急性腹痛(abdominalpain)是指病人自覺腹部突發性疼痛，常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內臟性腹痛，常為陣發性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關癥狀，腹痛由內臟神經傳導;而后者腹痛是由軀體神經傳導，故稱軀體性腹痛，常為持續性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。

2、腹痛伴惡心、嘔吐：腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現之一，同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應特別警惕;伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結石;伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結腸炎、結腸癌、腸結核等。

體格檢查

1.腹部檢查

⑴視診

注意有無腹脹，腸型，腸蠕動波和腹式呼吸。

⑵聽診

注意腸鳴音。

⑶叩診

腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失，有無移動性濁音，鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能。

⑷觸診

檢查應由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，觀察患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴重。

2.其他檢查

注意皮膚出血點，瘀斑，黃疸。心肺檢查，腹股溝，肛指檢查。

實驗室檢查

1.血、尿、糞常規，酮體及血清淀粉酶是最常用的化驗檢查。

2.對于腹膜炎、內出血、腹腔膿腫及某些腹部腫塊可行診斷性穿刺，并對穿刺物作常規涂片、細菌培養或病理檢查。

影像學檢查

1.X線檢查當診斷困難，疑及胸腹有病變者，可行胸腹透視，目的在于觀察胸部有無病變、膈下有無游離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等，有異常者應常規拍片。當疑有乙狀結腸扭轉或低位腸套疊時，可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻、內瘺或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。

2.B超檢查主要用于檢查膽道和泌尿系結石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。

3.內鏡檢查內鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下，還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。

4.CT、磁共振及核素掃描檢查對腹腔內和腹膜后的病變，如肝、脾、胰的病變和一些腹內腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值，應根據病情合理選擇應用。

5.心電圖檢查對年齡較大者，應作心電圖檢查，以了解心肌供血情況，排除心肌梗死和心絞痛。

腹痛預防與調攝的大要是節飲食，適寒溫，調情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。